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口腔科
Oral Department
口腔颌面外科
关于智齿你应该知道的事情
1.什么叫做智齿？
智齿，是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。每个人智齿萌出的时间有差异，有的20岁以前长出，也有的中年以后长出，还有人终生不长，也不是四颗智齿都会长全，这都是正常的现象。
2.什么样子的智齿不需要拔除？
2.1智齿彻底萌出，形状正常，与前面的牙齿邻接联系正常，与相对的牙齿咬合正常。那么这颗智齿就能够象其他牙齿相同表现它的咀嚼功用，就不需求拔除。
2.2如果第二磨牙龋坏严重需要拔除时，通过X线拍片证实智齿的牙根尚未完全形成，此时保留智齿，将来也许有可能以代替缺失的第二磨牙。
2.3智齿完全埋伏在颌骨内，没有任何症状，可以暂时予以保留，定期观察。
什么样子的智齿需要拔除？
2.1智齿龋齿：因为智齿长在最里面，刷牙的时候可能会刷不到，这个时候智齿就很容易蛀牙。如果智齿出现比较深的蛀牙，或位置不正、窝洞发生在牙齿邻面、位置较深等，一般建议拔掉，否则可能引发牙髓炎。
2.2侵犯临牙：位置不正的智齿会侵犯临牙，通常患者不自知，而由牙医以X光线诊断得知。智齿萌发的空间不足，就会倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。
2.3无对合的第三磨牙：之前说过，不是每个人四个智齿都会长齐的，所以智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，智齿可能会过度萌发，影响咬合。
2.4矫正畸形牙齿：智齿的萌出挤占空间，可能会导致其他牙齿错位、变形。为了排齐牙齿、保证矫正后不易复发，也需要拔出。
2.5冠周炎反复发作：智齿水平阻生、垂直阻生、倒置、低位等，导致牙冠不能完全萌出，我们称其为阻生智齿。阻生智齿的表面有牙龈瓣覆盖，这样与牙冠之间就形成了一个缝隙，医学上称之为盲袋。食物残屑易藏在里面，加上口腔的温度、湿度又合适，给细菌提供了良好的生长繁殖环境。盲袋里的食物残渣即使刷牙、漱口也不容易清理，易形成智齿冠周炎。
拔智齿其实没有那么疼
拔牙后应该注意什么？
4.1拔牙伤口处的棉球或纱卷轻轻咬紧，30-40分钟后即可吐出，注意不要咬得过紧或者时间过长。
4.2拔牙后两小时方可进食，手术当天注意温、凉饮食，并避免用拔牙侧咀嚼。
4.3术后24小时的间断冷敷，可减少术后肿胀。
4.4 24个小时内务必不要刷牙、漱口，否则将会极大程度上影响伤口的愈合。
4.4拔牙后稍有疼痛是正常现象，尤其是阻生牙拔出后常有肿胀疼痛等现象，一般在3-4天后有好转，如有异常请及时复诊。
关于智齿的几个小误区
1.拔智齿瘦脸吗？
在这里可以确定以及肯定的告诉大家：拔智齿瘦脸是没有任何科学依据的！因为虽然牙拔掉了，但是下颌骨还在！而面部的外形轮廓，主要是由颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。
之所以有人说自己智齿拔除之后确实瘦了，更可能是因为拔牙术后疼痛和肿胀，进食减少，当脸部消肿，加上一段时间饮食控制，让人产生拔智齿瘦脸的错觉。
2.拔智齿有危害吗？
正规的拔除智齿操作是没有任何伤害的。但是非正规机构的牙医技术水平不到位、消毒不规范，拔智齿可导致对邻牙组织及牙周牙龈的破坏，甚至引发拔智齿后出血不止、疼痛、感染等严重后果的发生。因此，智齿拔除需选择正规机构的合格医生。
3.拔完牙后嘴里有一个“洞”怎么办？
其实，拔完阻生智齿后有洞是很正常的，但这个洞会慢慢愈合，患者无需太担心。拔完牙后有洞，就像人的手受伤了一样，只要注意一些事项手上的伤就会慢慢愈合，拔智齿的洞也是如此。
医生，我张不开嘴了怎么办？（颞下颌关节骨折后手术治疗的必要性）
面部作为人体全身较容易受到外伤的部位，口腔颌面外科医生在接诊颌面部外伤时，经常会遇到如此疑问：“医生，张不开嘴了怎么办？”。会有一部分医生在看过片子后做出不需要做特殊处理，适应一下就好等类似言论，但事实是否真的如此？
我们的颞下颌关节作为开闭口运动的枢纽位置，而作为颞下颌关节的重要组成部分，下颌骨髁突发生骨折后则是引起患者面部畸形、咬合关系紊乱、咀嚼功能失调等问题的主要原因，严重影响患者的生活和工作。髁突解剖毗邻关系十分复杂，体积较小，复位和固定难度较高，且常伴有关节盘移位或破损、关节囊 撕裂等问题，其处理过程十分复杂，容易发生颞下颌关节强直等并发症。下颌骨髁突骨折的治疗迄今为止仍是口腔颌面外科医师所面临的一个挑战。
我院作为潍坊地区唯一能开展颞下颌关节外科手术的医院，接下来带大家讨论一下关节手术治疗的必要性；以及何种类型的关节损伤适合手术治疗。
由于髁突是下颌骨的生长发育中心，骨折后可以导致下颌骨发育迟缓，继发下颌骨偏斜畸形。当髁突发生骨折时，可导致前牙或健侧牙开合。因此，手术治疗的必要性就非常明显了。而对于以下几种骨折，就更应及时的选择手术治疗。
一、髁突骨折手术适应证
1．髁突头部骨折：双侧髁突头部骨折，伴有明显的偏颌、开颌或颏后缩；髁突头部骨折伴外后脱位致关节活动障碍。
2．髁突头部矢状骨折：单或双侧的髁突外 1/3 矢状骨折伴远心端外上脱位。单侧髁突外 1/3 矢状骨折可致偏颌；双侧髁突外 1/3 矢状骨折并伴有下颌骨正中骨折时，可形成下颌宽面畸形。
3．髁突颈部、髁突基部骨折：髁突骨折两骨折段成角 >30 °，骨折断端移位 >5 mm，向内或外侧移位或脱位的髁突骨折断端间重叠使下颌支高度缩短 >5 mm。
髁突骨折同时伴下颌骨多发骨折和上颌骨 LeFort 骨折时，髁突骨折的手术复位是恢复下颌骨完整性，进而恢复上下颌骨颌关系的必要前提。目前国内高年资口腔颌面外科医师对成人或青少年双侧髁颈下脱位性骨折、成人单侧髁颈下脱位并移位骨折、髁突头移位性骨折、青少年单侧髁颈下脱位性骨折均主张外科手术。
4．儿童髁突骨折：儿童下颌骨髁突骨折的发生率远高于成人。髁突颈部及以下的严重脱位骨折、两骨折段成角 >90°可采取外科手术治疗。据报道手术最小年龄为 18 个月。
病例展示
手术前
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手术后
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