便秘的治疗药物及其使用

我院近期收治的病号因不同情况使用到了治疗便秘的药物，便秘(constipation)是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。
少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。
同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘。
患者对便秘必须给予足够的重视，以寻找发生便秘的原因。

 
1) 饮食组成不良：如饮食过于精细，食用含粗纤维特别是不消化纤维的蔬菜、水果、粮食过少，油脂缺乏，饮水不足等。比如我院颌面手术患者因无法正常进食，纤维素含量不能满足身体需要，导致便秘。
2) 长期卧床或者术后无法正常排便患者：其胃肠道处于水平状态，很容易出现胃肠蠕动减慢，引起便秘。
3) 排便习惯不良：有便意时不及时排便，抑制便意。习惯排便时看书，不积极排便。依赖泻药排便或滥用泻药，使肠道排出敏感性降低。
4、老年人因体衰而排便无力，妊娠女性全身体力过弱，膈肌、腹肌、肠壁平滑肌无力等，均可造成排便困难。
5、生活起居无规律，每日排便无定时，睡眠不足或久睡不起。长途旅行或因工作繁忙未养成按时排便习惯。

治疗便秘的药一般又称泻药，其常见的分类以及我院药物目录中现有的药品包括：
1) 容积性泻药
①小麦纤维素颗粒
大多数人食物中的纤维素含量不能满足身体需要，而纤维素摄入不足是便秘的主要原因。本品用于便秘，作为肛裂和痔疮的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。
规格：每包3.5克。
用法用量：
成人：一次3.5g（一次一包），一天2－4次；至少1周，之后逐渐减量至每日2次或1次，每日清晨都应服药。
6个月以上儿童：一次1.75g（一次半包），一天1－2次，至少1周；之后逐渐减量至每日1次，每日清晨都应服药。
可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等。每次用200ml左右的液体一起服用可达最佳效果。

 
②复方聚乙二醇电解质散（IV)
主要通过增大肠容积而引起排便。用于治疗功能性便秘；术前肠道清洁准备；肠镜及其它检查前的肠道清洁准备。
规格：
A剂：　聚乙二醇4000　13.125g； B剂： 碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g。
用法用量：
1．配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于125ｍl温水中成溶液。
2．服用方法及用量：
功能性便秘治疗：成人每次服用125ｍl溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量，或遵医嘱。
肠道准备：每次250ml，每隔10－15分钟服用一次，直至排出水样清便。最多口服3000ml。
不良反应：
本品在便秘治疗时，不良反应表现为腹泻，阵发性腹痛。在肠道准备时，大量服用可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适。极少数可能出现荨麻疹、流鼻涕、皮炎等过敏性反应。停药后上述不良反应立即消失。
禁忌：   
1. 胃肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠症、克隆病患者禁用。
2. 对本品过敏者禁用。
注意事项：
1.服用中，不应在溶液中加入任何附加成份，如调味品。
2.严重的溃疡性结肠炎患者慎用。
3.应在确实排除禁忌症中的疾病后再使用本品。
4.本品用于肠道清洁时，应注意：
（1）服药前3-4小时至检查完毕患者不得进固体食物。在服药的近3小时内，不准进食固体食物。
（2）服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。
（3）严格遵守本品的配制方法。
（4）最好于手术前或检查前4小时开始服用，服药时间为3小时，排空时间为1小时；也可在手术或检查的前一天晚上服用。

 
③复方聚乙二醇电解质散（I)
术前肠道清洁准备；肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备。
规格：
A包：氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包：氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g；C包：聚乙二醇4000 60g
用法用量：
1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(内含A、B、C各1小包)，将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。
2.服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为3000～4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2000～3000ml，服法相同。
不良反应：
常见有恶心、饱胀感；少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。另个别病例可能出现与过敏性反应有关的荨麻疹、流鼻涕、皮炎等。曾有个别文献报道，60岁以上患者偶可出现比较严重的并发症，如贲门撕裂出血、食道穿孔、心跳骤停、肺水肿引起的呼吸困难、呕吐和误吸引起胸部X线蝴蝶样浸润等。
禁忌：
肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人。
注意事项：
1、严重溃疡性结肠炎患者慎用。
2、服药时间：宜于术前或检查前4小时开始服用，其中服药时间约为3小时，排空时间约为1小时。可在手术、检查的前一天下午开始服药。
3、服药前3～4小时起至手术或检查完毕止，患者不得进食固体食物。
4.服药后约1小时开始排便，此间患者活动应方便如厕。
5、严格遵守本品配制方法。
6、按服用方法及用量服药，每次服药时应尽可能快速服完。
7、开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。
孕妇及哺乳期妇女用药：
尚未明确。只有在十分必要情况下才能应用于孕妇。
 
2) 刺激性泻药。作用快、效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加，从而促进药物排除。
①酚酞片
用于治疗习惯性顽固性便秘。
规格：0.1g
用法用量：
口服，成人一次1/2～2片，2～5岁儿童每次15～20mg，6岁以上儿童每次25～50mg。用量根据患者情况而增减，睡前服。
不良反应：
由酚酞引起的过敏反应临床上罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。
禁忌：   
阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。
注意事项：
1.酚酞可干扰酚磺酞排泄试验（PSP），使尿色变成品红或桔红色，同时酚磺酞排泄加快。
2.长期应用可使血糖升高、血钾降低。
3.长期应用可引起对药物的依赖性。
孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。
儿童用药：幼儿慎用，婴儿禁用。

 
2) 润滑性泻药（大便软化剂）。此类药物多为油类，能润滑肠壁。
①开塞露
用法用量：
将容器顶端的外盖除去，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次1支，儿童一次0.5支。
规格：每支20毫升，含主要成分甘油52.8-58.3％（重量/重量）
注意事项：
1. 注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。
2. 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
3. 本品性状发生改变时禁止使用。
4. 请将本品放在儿童不能接触的地方。
5. 儿童必须在成人监护下使用。
6. 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
 
2) 渗透性泻药
①乳果糖口服溶液
便秘：调节结肠的生理节律。 肝性脑病（PSE）：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。
规格：
每1ml含乳果糖0.667g。
用法用量：
每日剂量可根据个人需要进行调节，下述剂量供参考
1、便秘或临床需要保持软便的情况
 
治疗几天后，可根据患者情况酌情减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。
2、肝昏迷及昏迷前期
起始剂量：30-50毫升，一日三次。
维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH5.0-5.5。
不良反应：
治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用(通常仅见于PSE的治疗)，患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。
禁忌：   
1) 半乳糖血症
2) 肠梗阻，急腹痛及与其他导泻剂同时使用。
3、对乳果糖及其组分过敏者。
注意事项：
1、如果在治疗二、三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。
2、本品如用于乳糖酶缺乏症患者，需注意本品中乳糖的含量。
3、本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。
4、本品在治疗剂量下对驾驶和机械操作无影响。
5、请置于儿童不能触及处。
孕妇及哺乳期妇女用药：
推荐剂量的本品可用于妊娠期和哺乳期。

 

5、肠道微生态制剂
①枯草杆菌二联活菌颗粒
适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。
规格：每袋1克
用法用量：
本品为儿童专用药品，2岁以下儿童，一次1袋，一日1～2次；2岁以上儿童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下温开水或牛奶冲服，也可直接服用。
不良反应：推荐剂量未见明显不良反应，罕见腹泻次数增加，停药后可恢复。
禁忌：   
对本品过敏者禁用。
注意事项：
1.直接服用时应注意避免呛咳，不满3岁的婴幼儿不宜直接服用。
2.本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜超过40℃。
3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
4.本品性状发生改变时禁止使用。
5.请将本品放在儿童不能接触的地方。
6.儿童必须在成人监护下使用。
7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
药物相互作用：
1.本品与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。
2.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。
3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
 
②双歧杆菌四联活菌片
本品用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良。
规格：
每片重0.5克。其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌分别应不低于0.5x106CFU;蜡样芽孢杆菌应不低于0.5x105CFU。
用法用量：
口服，一日3次，一次3片，重症可加倍服用或遵医嘱。餐后用温水或温牛奶送服。
不良反应：
本品上市前临床试验未见明显不良反应,上市后报告了以下不良反应:皮疹、瘙痒、荨麻疹、盗汗、乏力、嗜睡、腹胀、腹痛、呕吐、稀便、腹泻。鉴于这些不良反应是由不确定数量的使用者自发报告,因此无法准确评估其发生频率或是确定与药物暴露的因果关系。
禁忌：尚不明确。
注意事项：
本品抽真空封装，开袋后不宜长期保存。
2.当本品性状发生改变时禁用。
3.儿童必须在成人监护下使用。

贮藏：2-8℃避光保存。